Consejos y Cuidados para quien tiene un familiar o amigo con Esquizofrenia

De un manual que nos fue repartido para entregar a los familiares de nuestros pacientes., no es de mi autoría pero esta muy orientativo y simple de entender, sobre todo considerando que el cuidado de este tipo de pacientes es muy desgastante y frustrante para su familia o cuidador si no se obtienen buenos resultados o se logran remitir los síntomas. Algunas parecen cosas muy sencillas de hacer pero por lo mismo suelen pasarse por alto.

¿QUE TIPOS DE CUIDADOS REQUIERE UN PACIENTE CON ESQUIZOFERNIA?

El cuidado de un paciente con esquizofrenia requiere de múltiples intervenciones que involucran principalmente el entendimiento de la enfermedad que padece. Las principales manifestaciones de la esquizofrenia son las alucinaciones, las ideas delirantes, el lenguaje y el comportamiento desorganizados. Es de vital importancia para el cuidador del paciente, que comprenda por que y como se producen estos síntomas, y como hacer frente a los mismos. Ante las alucinaciones, que pueden ser auditivas (en su mayoría), visuales gustativas, olfativas o táctiles, se deben mostrar una actitud comprensiva, en la que se converse con el paciente de manera que no se sienta agredido ni juzgado; se debe recordar que, para el paciente, las alucinaciones son reales. Es necesario además intervenir en las conductas desencadenadas por las alucinaciones en las que el paciente recibe ordenes como hacerse daño a si mismo o a otros; en estos casos, pueden ser necesario el confinamiento para su propia protección. Las ideas delirantes son creencias falsas en las que no se puede hacer una intervención directa a través del dialogo o el razonamiento. Por ejemplo, en el tipo paranoide de esquizofrenia, el paciente cree estar siendo perseguido o cree que alguien intenta hacerle da;o.  Ante estas situaciones, se recomienda adoptar una posición de compresión sin estar de acuerdo con la idea del paciente. El lenguaje de paciente con esquizofrenia puede parecer inconexo aunque pueden dar información de sus pensamientos. Los pacientes pueden crear palabras nuevas (neologismos) o interconectar ideas o palabras que no tienen significado alguno. Ante todos estos casos, lo importante reside en intentar entender al paciente diciéndole que no lo comprende, pero que lo quiere comprender. Es necesario entender que el paciente con esquizofrenia suele adoptar comportamientos extraños que pueden ser respuestas alas ideas delirantes o formas de protegerse de amenazas imaginarias. Ante estos casos, es recomendable preguntar que ocurre y dar explicación razonable que disminuya el estrés y la angustia que el paciente experimenta. En el caso de que el paciente no acepte explicaciones, no es recomendable continuar argumentando ante el paciente; brindar compañía suele ser el mejor consuelo. Nunca se debe tomar a manera personal ningún tipo de comportamiento agresivo que el paciente pueda adoptar con su cuidador. Se debe pensar siempre que tales comportamientos suelen ser consecuencia de sus síntomas delirantes y alucinatorios, y que, por tanto, hacen parte de la misma expresión de la enfermedad. Recuerde siempre permanecer calmado y bajo control sin adoptar posturas defensivas que, en últimas, pueden empeorar los síntomas del mismo paciente.

En general, algunas de las recomendaciones para las personas que tienen a cargo un individuo con esquizofrenia pueden incluir:

·         Muestre una actitud de aceptación al paciente.

·         Ayude al paciente a concentrarse en la elaboración de sus ideas e intentar ayudar a contextualizarlo con la realidad que le rodea.

·         Estimule al paciente a la lectura, la escritura o actividades que ayuden a disminuir el pensamiento irracional y hacerle sentir cómodo y seguro.

·         Descubra cuales son sus principales preocupaciones y el por que de las mismas

·         Intente aliviar su ansiedad, por ejemplo, cambiando de ambiente.

·         Proteja la privacidad y autoestima del paciente; no haga comentarios públicos sobre sus pensamientos o delirios.

·         Evalúe la capacidad del paciente para llevar a cabo las actividades de la vida diaria, con especial atención a su estado nutricional. Controle su peso, si no esta comiendo. Si el paciente cree que su comida esta envenenada, se le debe dejar que el mismo adquiera su propia comida cuando sea posible, o entregarle alimentos en recipientes cerrados que se puedan abrir. Si se le da un medicamento liquido en un envase, deje que el paciente abra el envase.

·         Mantenga un ambiente seguro, minimizado los estímulos. Administre los medicamentos prescritos para disminuir los síntomas y la ansiedad. Utilice las restricciones físicas de acuerdo con la política de la institución para garantizar la seguridad del paciente y de los demás.

·         Adopte un enfoque de aceptación y de acuerdo con el paciente. No evite o abrume al paciente. Tenga en cuenta que los contactos cortos y repetidos son los mejores hasta que la confianza haya sido establecida.

·         Evite promover la dependencia. Satisfaga las necesidades del paciente, pero solo haga lo que no puede hacer el por si mismo.

·         Recompense la conducta positiva para ayudar al paciente a mejorar su nivel de funcionamiento.

·         Involucre al paciente en actividades orientadas a la realidad que implica el contacto humano: grupos sociales de formación profesional cuidados diarios para pacientes ambulatorios y talleres ocupacionales. De explicaciones basadas en la realidad para imágenes distorsionadas del cuerpo o para quejas hipocóndricas. Clarifique el lenguaje privado, invenciones autistas o neologismos; explique al paciente que lo que dice no es entendido por los demás. Si es necesario, establezca límites sobre el comportamiento inadecuado.

·         Si el paciente esta alucinando, explore el contenido de las alucinaciones de comando que colocan al paciente o a otros en riesgo. Diga al paciente que usted no escucha las voces, pero que sea que son reales para el. Evite discutir acerca de las alucinaciones; si es posible, cambie el tema.

·         No se burle de ni bromee con el paciente. Elija palabras y frases que no sean ambiguas y que se entiendan claramente.

·         No toque al paciente sin decirle primero precisamente lo que va hacer. Por ejemplo, explique con claridad y anterioridad: “voy a poner este brazalete en su brazo para que pueda tomar su presión arterial.” Si es necesario, posponga los procedimientos que requieran del contacto físico con el personal hasta que el paciente menos agitado.

·         Recuerde, la hospitalización puede producir nuevos síntomas y discapacidades en los pacientes que no eran parte de su enfermedad diagnosticada, por lo se deben evaluar cuidadosamente los síntomas.

·         Movilizar recursos de la comunidad para proporcionar un sistema de apoyo para el paciente y reducir su vulnerabilidad al estrés.

·         Fomentar la adherencia al tratamiento con el fin de prevenir las recaídas. Vigile al paciente cuidadosamente observando posibles efectos adversos de la terapia farmacológica, incluyendo parkinsonismo inducido por fármacos, distonía aguda, acatisia, discinesia tardía, y síndrome neuroléptico maligno. Asegúrese de documentar e informar con prontitud tales efectos. 

RECOMENDACIONES PARA LA FAMILIA DEL PACIENTES ESQUIZOFRENICOS

Una de las principales recomendaciones para los familiares de pacientes con esquizofrenia es vigilar la correcta toma de los medicamentos prescritos por el terapeuta. Es bien sabido que el no cumplimiento del régimen farmacológico se asocia con empeoramiento, reaparecido o recaída de los síntomas psicóticos, un peor resultado a largo plazo incremento de la frecuencia  de hospitalización y mayores costos de servicios de salud. En las recaídas, pueden presentarse consecuencias graves como falta de hogar, agresión hacia el paciente mismo o hacia otros y daños a la propiedad. Las recaídas repetidas pueden incluso crear resistencia a los medicamentos y producir síntomas psicóticos crónicos (de larga duración). Por lo anterior, se debe siempre preguntar al especialista como funciona cada medicamento y para que se administra. El  medico esta en la obligación de responder a todas las inquietudes que manifieste la familia y aclarar los temores sobre los efectos secundarios (como cambios en el peso o en la función sexual) y los riesgos de la medicación. Se insiste también en la regularidad de la toma del medicamento (por lo general con las comidas), sin saltarse. Si se olvida una dosis y el paciente no se encuentra en crisis, puede saltarse. Con el fin de evitar el olvido de la dosis u objetos que sean imprescindibles en horas determinadas (como el cepillo de dientes). También es necesario controlar la caducidad de la medicación y evitar las sustancias psicoactivas como el alcohol o las drogas ilícitas. Por ultimo, se debe recordar que aunque se note una mejoría adecuada, no se debe suspender la medicación sin indicación explicita del terapeuta. Otro de los principales desafíos de los familiares de pacientes con esquizofrenia consiste en reconocer a tiempo los síntomas que caracterizan el inicio de una crisis. Por lo general, los síntomas que indican una crisis inminente incluyen:

·         Disminución de la capacidad de concentración

·         Falta de interés en las situaciones que le rodean o de motivación

·         Estado depresivo prolongado

·         Trastorno del sueño

·         Irritabilidad, tensión o nerviosismo

·         Retraimiento social intenso

·         Deterioro del funcionamiento habitual

·         Consumo continuado de sustancias psicoactivas

·         Preocupaciones exageradas por temas paranormales, abstractos. Religiosos o incomprensibles

Es necesario que la familia este siempre pendiente de la aparición de estos síntomas, bien sea que el paciente reciba o no medicación, y que los informe importunadamente al medico tratante con el fin de intervenir a tiempo.

También se recomienda:

·         Aprender acerca de esquizofrenia. La educación sobre la enfermedad puede ayudar a motivar a la persona con la enfermedad a seguir con el plan de tratamiento. La educación puede ayudar a los amigos y familiares a entender la enfermedad y a que sean mas compasivas con la persona que la padece.

·         Buscar grupos de ayuda. Los grupos de apoyo para las personas con esquizofrenia pueden ayudar a conocer a otras personas con problemas similares. También pueden ayudar a que los familiares enfrenten adecuadamente la enfermedad.

·         La recuperación de la esquizofrenia es un proceso continuo. Mantener los objetivos de recuperación en mente puede ayudar ala persona con esquizofrenia a mantener la motivación.